Лечение мочекаменной болезни

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5- 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.
Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней.

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника. Конкременты верхней трети мочеточника и почек также эффективно поддаются дроблению при помощи гибкого уретероскопа с использованием лазерной энергии.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

В нашей клинике широко применяются уникальные минимально-инвазивные операции, благодаря которым конкременты почек менее 2 см эффективно поддаются лечению.
При помощи чрезкожной ультра-мини перкутанной нефролитотрипсии через прокол в поясничной области не более 4 мм мы эффективно дробим камни до 2 см. Также в нашем Центре используется единственное в Российской Федерации оборудование для микроперкутанной нефролитотрипсии (прокол в поясничной области не более 2 мм), которое эффективно используется при единичных камнях почек, размером до 1 см. Огромным преимуществом данных методов является их минимальная инвазивность, что подразумевает отсутствие нефростомического дренажа после операции и уменьшение пребывания в условиях стационара до 2-3 дней.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой прокол в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома) на 1-4 дня, иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент).

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера, формы и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечение, пиелонефрит. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течение 2 недель.

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:
• высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
• низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
• при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.
В следующих случаях консервативное лечение противопоказано: пациенты с единственной почкой, при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела), при наличии тошноты и рвоты, сильной боль, не поддающейся медикаментозному лечению, при почечной недостаточности.
Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления.

Это самый дешевый и самый эффективный способ обнаружения нефролитиаза, при котором можно выявить наличие, количество, размеры, локализацию конкрементов, состояние чашечек и лоханки, размер почек, сопутствующие заболевания почек (опухоль, кисты и др.). Хорош указанный метод диагностики также тем, что, например, уратные камни не рентгене обнаружить невозможно, а с помощью УЗИ это делается без проблем.

Рентгенологическое исследование позволяет определять рентгенконтрастность конкрементов, их расположение, размеры. Хорошо тогда, когда камень достаточно большой (не меньше 3 мм) и состоит из оксалатных примесей. В иных случаях, например, когда у больного уратный нефролитиаз, разглядеть что-либо невозможно – камень попросту пропускает рентгеновские лучи и не определяется. Рентген почек считают во многом вспомогательным методом, для более объективной картины. Но пренебрегать им нельзя, потому что он практически всегда нужен перед любым оперативным лечением мочекаменной болезни, включая дробление камней в почках ультразвуком.

Анализы мочи и крови. В анализах крови могут обнаруживаться: повышение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (анемия), повышение СОЭ, повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, кальция, калия, паратгормона.
В анализах мочи могут обнаруживаться: примесь крови (гематурия), примесь лейкоцитов (лейкоцитурия), изменение кислотности, изменение плотности, белок, кристаллы солей, бактерии.

В вену больного вводят специальное контрастное вещество, которое через некоторое время с кровью попадает в почки. Способ помогает лучше определить местоположение камня, его координаты. Она также позволяет косвенно судить о функциональном состоянии почек. Возможна аллергия на компоненты контрастного вещества.

с контрастированием и мультипланарной реконструкцией изображения в настоящее время является наиболее информативным методом диагностики при мочекаменной болезни. Указанный метод диагностики позволяет правильно спланировать предстоящее оперативное лечение. В нашем Центре используется один из самых современных томографов.