Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Определение выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей с испльзованием международной шкалы симптомов заболеваний предстательной железы (IPSS). Она также помогает определить эффект от лечения или хирургического вмешательства при наблюдении пациентов.
Всем пациентам с подозрением на аденому простаты обязательно проводится исследование крови на простатический специфический антиген (ПСА), являющийся маркером рака предстательной железы. При повышении уровня ПСА выполняется биопсия простаты с целью исключить или подтвердить диагноз рака простаты морфологически.
Пальцевое ректальное исследование у больного аденомой предстательной железы позволяет диагностировать увеличенную, со сглаженной срединной бороздкой, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, малоболезненную простату.
Трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря позволяет определить увеличение размеров простаты, оценить характер ее роста и структуру, определить наличие гипертрофии детрузора, диагностировать наличие камней мочевого пузыря.

Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочеиспускания) дает возможность объективно оценить мочеиспускание, диагностировать наличие и степень выраженности нарушений.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование ООМ после мочеиспускания позволяет диагностировать наличие и определить количество остаточной мочи. Повторяющееся появление остаточной мочи указывает на нарушение компенсаторных возможностей мускулатуры мочевого пузыря.

Важно знать, что выбор метода лечения больного аденомой (гиперплазией) предстательной железы осуществляется индивидуально с учетом всей полученной информации.

Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) являются одним из новейших способов радикального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Операция выполняется исключительно эндоскопически, т.е. через естественные отверстия (мочеиспускательный канал) без дополнительных разрезов. Суть метода сводится к полному вылущиванию аденомы с помощью лазера в пределах хирургической капсулы предстательной железы. Вся ткань, которую предстоит удалить, делится на три крупных блока и смещается в полость мочевого пузыря. Следующим этапом туда же, через уретру заводится морцеллятор. С его помощью измельчается и удаляется наружу отделённая ранее ткань аденомы.
Использование лазера позволяет добиться великолепного гемостатического эффекта, что в свою очередь, даёт этому способу лечения следующие преимущества:

—  Минимальная кровопотеря во время операции
— Возможность оперировать больных с тяжёлой сердечно-сосудистой патологией, принимающих антикоагулянты
— Не используется система орошения мочевого пузыря в послеоперационном периоде, чем снижается риск инфекционных осложнений
— В большинстве случаев уретральный катетер извлекается в конце первых суток послеоперационного периода
— Пациент может ходить и обслуживать себя уже через несколько часов после операции
— Больной может быть отпущен домой на следующий день после операции

Лапароскопическая аденомэктомия является передовым методом лечения пациентов с аденомой простаты больших размеров (более 90-100 куб.см).

Преимущества по сравнению с традиционной открытой аденомэктомией:

-малоинвазивность,

-короткий период госпитализации,

-короткий восстановительный период,

-незначительная кровопотеря во время операции,

-отсутствует необходимость использовать наркотические анальгетики в послеоперационном периоде.

Основное преимущество данной операции состоит в том, что при наличие у пациента сопутствующей патологии в виде: камней мочевого пузыря, паховой грыжи и дивертикула мочевого пузыря можно выполнить симультанные операции по устранению данных патологий существенно не удлинняя время оперативного пособия.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты мы осуществляем из позадилонного доступа, не нарушая целостность брюшной полости – доступ к аденоме простаты осуществляется не через брюшную полость, а перед мочевым пузырем.

В настоящее время широко применяется экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия. Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия наиболее удобная, эффективная, легко выполнимая и приемлемая методика для лапароскопического удаления аденомы простаты больших размеров.

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопическое удаление аденомы простаты требует предоперационной подготовки. Перед хирургическим вмешательством проводится ряд стандартных лабораторно-инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи, коагулограмма и др.). Если вы принимаете препараты разжижающие кровь (антикоагулянты), за 7 дней до операции необходимо прекратить прием этих лекарств для предотвращения развития интра- или постоперационного кровотечения. Как правило, лапароскопическое удаление аденомы простаты проводится под общей анестезией – вы будете находиться без сознания весь период операции. Вечером накануне операции с вами побеседует анестезиолог. Вы подпишете информированное согласие на оперативное вмешательство и проведение анестезии.

В день операции запрещается прием пищи, только вечером накануне лечения допускается легкий ужин не позднее семи часов вечера.

За 30-40 минут до операции вам сделают премедикацию, это поможет предотвратить развитие соматовегетативных реакций, возникающих из-за повышенной тревожности и эмоционального стресса.

Что происходит во время лапароскопического удаления аденомы простаты?

Эндовидеохирургическое удаление аденомы простаты

Операция выполняется в литотомическом положении – вы будете лежать на спине, ноги установлены в специальные подставки, головной конец ниже ножного. В мочевой пузырь введут катетер для дренирования мочи, после чего хирург приступит к выполнению лапароскопического удаления аденомы простаты. Сначала оперирующий уролог сделает небольшой разрез 1,5-2 см в области пупочного кольца. Без рассечения брюшины вслепую с помощью указательного пальца создается пространство для введения первого троакара.

Далее с помощью троакар-диссектора, вводимого через этот троакар,  проводится расширение позадилонного пространства (пространство Ретциуса) для создания операционного поля. Далее уже под контролем лапароскопа, введенного через первый троакар, устанавливаются остальные троакары. В своей практике мы используем 3D HD видеолапароскоп – металлическая трубка с двумя миниатюрными эндоскопическими видеокамерами, позволяющими отображать все проводимые хирургом манипуляции на экране 3D HD монитора. Данное оборудование позволяет более точно выделять анатомические структуры, что в свою очередь повышает качество выполняемого оперативного пособия. Дополнительно установленные троакары позволяют подводить к операционному полю необходимые для удаления аденомы простаты инструменты: ультразвуковой диссектор, граспер, аспиратор и др. После визуализации предстательной железы хирург рассекает капсулу и производит энуклеацию аденомы простаты. В конце процедуры фрагменты аденомы простаты удаляются. Капсула предстательной железы герметично ушивается. В пространство Ретциуса устанавливается дренаж. Через мочевой катетер мочевой пузырь промывается физиологическим раствором. Операция занимает в среднем 60-90 минут.

После операции устанавливается специальный уретральный катетер, который оставляется в мочевом пузыре на 4-5 дней. Уже на следующий день после операции вам будет разрешено вставать с постели, а через несколько дней вы будете выписаны домой. После операции необходимо будет принимать антимикробные препараты для профилактики инфекционных осложнений, пить больше жидкости для хорошего дренирования мочи, ограничить физические нагрузки.

Недержание мочи после лапароскопического удаления аденомы простаты обычно проявляется как стрессовое недержание вторичное к недостаточности работы сфинктера. Потребуется некоторое время для восстановления контроля над мочеиспусканием, иногда это может занять 6 месяцев и более. Если до операции у вас не было проблем с эрекцией, то после операции никаких проблем с сексуальной активностью не возникает.

TUEB — трансуретральная энуклеация (аденомы предстательной железы) биполяром. Метод эндоскопического радикального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы большого размера.
Технология TUEB это эволюция классической трансуретральной резекции (ТУР). Длительное время ТУР является «золотым стандартом» лечения ДГПЖ. Однако выполнение этой операции было крайне сложно, а зачастую и невозможно при объёмах предстательной железы больше 100 кубический сантиметров. Хирург был ограничен 1 часом времени, ввиду возможность развития такого угрожающего жизни осложнения как ТУР-синдром. Слово «резекция» в названии метода свидетельствует о нерадикальности и возможности рецидивов.
В борьбе с этими недостатками и родилась трансуретральная энуклеация.
Важнейшей отличительной особенностью нового метода является полное удаление аденоматозной ткани через мочеиспускательный канал.
Хирург не ограничен по времени, т.к. вмешательство производится в физиологическом растворе, что, в свою очередь, исключает возможность развития ТУР-синдрома.
Нет ограничения по максимальному размеру предстательной железы, пригодной для TUEB.
Технически операция сводится к отделению аденомы от самой предстательной железы (хирургической капсулы) одним или несколькими блоками и смещение её в полость мочевого пузыря. Следующим этапом производится измельчение этой ткани и её удаление по уретре наружу.
Послеоперационный период по срокам и самочуствию пациента протекает аналогично как и после ТУР.