Лапароскопическая простатэктомия (лечение рака предстательной железы)

Радикальная простатэктомия лапароскопическим способом сравнима по времени (длительности) проведения и по итоговым результатам с классической открытой операцией (радикальной позадилонной простатэктомией), при которой разрез брюшной стенки составлял около 9 см.
Однако лапароскопический метод операции гораздо предпочтительнее для пациента и даже хирурга, так как имеет ряд значительных преимуществ:
 минимальный доступ(надрезы в брюшине не более 1 см);
 значительно меньшая кровопотеря и травматичность;
 более четкая визуализация благодаря высокому разрешению аппаратуры;
 быстрое восстановление: на следующий день после операции пациенту можно ходить;
 удаление уретрального катетера возможно уже через неделю;
 косметический эффект – небольшие швы после операции малозаметны;
 сокращается время пребывания пациента в клинике;
Ход операции:
Первый этап простатэктомии
Доступ в брюшную полость осуществляется через 5 отверстий на передней брюшной стенке. При лапароскопической простатэктомии под контролем оптических инструментов осуществляется удаление предстательной железы и ее капсулы, при радикальной операции лапароскопической простатэктомии удаляются также семенные пузырьки и регионарные лимфатические сосуды.
Возникающие кровотечения останавливаются с помощью коагуляции сосудов. В нашей клинике возможна лапароскопическая операция без доступа в брюшную полость, что снижает риск повреждения внутренних органов во время манипуляций.
Второй этап простатэктомии
Поскольку предстательная железа располагается вокруг мочеиспускательного канала, то участок уретры, проходящий через простату, также подлежит удалению, после чего его необходимо сразу же восстановить.
После удаления предстательной железы мочеиспускательный канал присоединяется напрямую к мочеиспускательному каналу и сшивается для сращивания. Для этой операции необходимо соответствующее техническое оснащение клиники и опытный хирург.
От качества соединения мочевого пузыря с уретрой зависит качество жизни пациента в будущем, наличие или отсутствие осложнений. Специальный уретральный катетер служит основой, на которой происходит сшивание оставшейся части мочевого канала с пузырем. Место сращивания называется анатосмозом. Катетер устанавливается временно и через несколько дней удаляется.
Показанием к операции ЛРПЭ служит ограниченный (без метастазов) рак предстательной железы, с ожидаемой продолжительностью жизни пациента не менее 10-15 лет после операции. Преимуществом лапароскопической радикальной простатэктомии в этом случае является возможность удаления и подвздошных лимфатических узлов.
Лапароскопическая радикальная простатэктомия на сегодняшний день является «золотым стандартом» в лечении рака предстательной железы на ранних стадиях и дает самые высокие шансы на полное излечение рака простаты.
Послеоперационный период
После операции радикальной простатэктомии лапароскопическим методом пациенту потребуется оставаться в клинике несколько дней. При этом уже на следующий день после простатэктомии пациенту можно будет вставать, принимать легкую пищу.
В течение примерно недели после операции пациент будет ходить с уретральным катетером. За это время анастомоз (новое место соединения мочевого канала с мочевым пузырем) должен окончательно срастись.
Перед удалением катетера герметичность сращения мочевого канала проверяют при помощи контрастного вещества. Почти в 90% случаев проверка показывает, что катетер уже можно удалять. Иногда требуется дополнительное время для герметичного сращения.
Когда размер и расположение опухоли в предстательной железе позволяют провести нервосберегающую радикальную простатэктомию, то пациент вправе ожидать нормальной работы эректильной функции в течение нескольких недель / месяцев. Тем не менее, иногда для восстановления потенции может потребоваться более долгий период (до 2-х лет).
Скорость восстановления мочеполовой функции после радикальной простатэктомии во многом зависит и от самого пациента: насколько точно он будет выполнять все предписания врача, делать специальные упражнения. Ускорение восстановительного периода потенции зависит не только от медикаментозной терапии, но и от психологического настроя пациента.

• Методы лечения
• Диагностика